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“实施药品零差率销售，破除‘以药养医’，促使药品回归治病功能；落实医务人员激励政策，提升医务人员技术劳务价值，引导医生回归看病角色；优化公立医院收入结构，有效破除逐利行为，助推医院回归公益属性……”6月26日，国家卫计委第一督察组到馆陶督查指导卫生计生工作。座谈会上，馆陶县县长孟凡雄对该县医改情况的汇报，获得国家督察组专家的好评。
2014年以来，馆陶县坚持把深化医药卫生体制改革作为保障和改善民生的重要举措，不断加大财政投入，完善基础设施，统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动，有效破解了群众看病难、看病贵问题，医改工作走在全省、全国前列。
一补一调一改革有效破除“以药养医”
财政“补”贴零差率。该县分别在2012年5月1日和2013年7月1日，对乡、村两级医疗机构和县级公立医院进行医药价格调整，全面落实零差率销售政策。在保证国家级医改试点县每年300万元财政补助资金基础上，按照调整医疗服务价格、财政补贴、医院自行消化各占60%、30%、10%的标准，县财政及时足额拨付取消药品加成后的零差率补助。
狠“调”医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位原则，降低县级公立医院的1530余种药品价格，CT等大型医疗设备检查降价10%，同时上调县医院的1273种、中医院的765种医疗服务价格，有效弥补了药品减收，降低了医院成本，优化了收入结构。
深化“改革”支付方式。该县合理确定两家医院医药费用控制目标在10%以下。在总额预算+单病种支付基础上，推行临床路径管理制度，对两家公立医院临床路径开展情况实行月报制度，科学评估论证，及时修订、补充和完善临床路径病种，有效缩短了患者平均住院天数，降低了患者住院费用。在全市率先推行优惠的中医药报销政策：凡城乡居民医保住院患者吃中草药全额报销，实现免费吃中草药；门诊患者吃中草药按比例报销，切实减轻群众就医用药负担。
“2017年以来，我们对照京、津两地药品价格，对335种药品价格进行了测算，下调药品价格，为进一步调整医疗服务价格腾足空间；坚持把抗菌药物等20种药品使用作为监控重点，基本药物使用率由改革前的28%提高到61%，大大降低了医生开‘大处方’的几率。”馆陶县卫计局局长赵培俊说。
激活体制机制构建现代医疗卫生体系
建立法人治理结构。该县在全市率先建立“县级公立医院管理委员会”和“县级公立医院监事会”，县医院、县中医院分别成立落实医改政策“执行委员会”。医院院长具有用人自主权等经营自主权，构建了统一高效、权责一致的管理体制和运行机制。
创新人事编制管理。面对公立医院医务人员编制紧缺现状，坚持“不为我有、但为我用”的原则。县机构编制委员会办公室率先打破用人终身制和封闭式管理模式，出台《关于明确县级公立医院人员编制问题的通知》，人员编制实行动态管理，提高医务人员的工作积极性。
“2016年，我们县医院和中医院两所公立医院的人员总量核定控制在1294人。通过人事代理方式，面向社会招录了应往届毕业生210人，有效缓解了医务队伍的人员压力。”馆陶县政府副县长胡桂芹说。
完善绩效考核制度。县政府研究制定《馆陶县县级公立医院绩效考核分配办法》，以医疗数量、医疗质量、费用控制、患者满意度四项指标为主要考核内容。针对公立医院实行院科两级核算分配，工资分配重点向临床一线倾斜，医生、护士和行政后勤人员收入比例分别为50%、38%、 12%。
“考核分配办法发布以后，2016年，公立医院医护人员年平均工资达到事业单位同等人员2倍以上。”该县中医院院长武洪民介绍说。
除了公立医院，馆陶还根据乡镇卫生院的功能定位，出台《馆陶县关于建立健全基层医疗机构运行新机制的实施（意见）方案》，工资按考核结果发放，绩效工资与基础性工资比例为6:4，多劳多得、优绩优酬，大大提高了乡镇医务人员工作的积极性。
医疗资源共享提升医疗服务水平
该县坚持从基础抓起，完善医疗设施，搭建服务网络，共享优质资源，医疗服务水平全面提升。
改善就医环境。斥资9000万元建设全省规模最大的县级中医康复中心，投资1310万元把全县各个乡镇所有卫生院升级改造成“国医堂”，耗资1660万元在全县所有277个行政村建设标准化村卫生室。
引入优质医疗资源。在加强临床特色专科、重点学科建设，建成2个省级重点、3个市级重点专科同时，与北京301医院、北京武警总医院等知名医院建成“战略联盟”。该县群众足不出县，就可享受到北京知名专家的优质医疗服务。
创建“健康小屋”。本着“未病先防”的理念，在基层创建71个以专家姓名命名的“健康小屋”。乡镇卫生院“健康小屋”覆盖率达到100%，村卫生室覆盖率近30%。简化转诊大医院就医流程，构建“小病不出乡，大病不出县”分级诊疗模式。
树立健康理念加快建设“健康馆陶”
把深化县级公立医院改革与全民大健康紧密结合，以打造全国中医药强县为目标，扎实推进“健康馆陶”建设。
构建覆盖城乡的中医网络。明确“三科一点”（卫计局中医科、县中医院基层指导科、各卫生院中医管理科、村卫生室中医网点）的工作职责，形成以县中医院为技术指导中心、乡镇卫生院为网络枢纽、村卫生室为基础支撑的三级中医药服务网络，全县中医药工作呈现“一盘棋”管理新格局，形成“上建中心、中联网络、下打基础”服务体系。
美丽乡村建设融入健康元素。在粮画小镇寿东村规划建设彭祖平衡养生馆，通过养生主题住宿、中药浸泡洗浴、五行音乐养神、养生操教学、有机农副产品饮食、美丽乡村娱乐，引领健康养生旅游。
打造全国第一家中医养生小镇。立足馆陶最典型的长寿村——铁佛堡村，以“中医养生”为主题，挖掘彭祖养生之道，建设融“中药材种植、中医体验服务”为一体的中医养生小镇。打造集中草药种植、旅游、观光于一体的综合性园区。建设千亩中草药种植游览园、中医药体验馆、中医药博物馆和中医药饮食文化园。
推进智慧医疗建设。抓住北方第一家、全国第二家“千县万亿”行动计划示范县落户馆陶机遇，在全市率先启动智慧城市建设，建成全市首个集智慧城市各项功能于一体的手机APP“爱馆陶”。群众通过“爱馆陶”APP，可以预约挂号（县级医院专家及上级医院坐诊专家）、查询化验单、查询病历、与医生互动，就医更加方便快捷。
“我们坚持把深化医药卫生体制改革工作摆在全县战略高度来抓，把公立医院改革工作连续四年写入县委全委会工作报告和政府工作报告，并作为全面深化改革的一项重要内容列入‘十三五’规划。通过我们多方面的努力，截至目前，我们医院收入并未减少，医保基金可承受，更主要的是我们的老百姓真真正正得到了实惠。”孟凡雄这样说。（记者 张君武福臣 通讯员 高杨）
